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Mécanismes Divergents des Thérapies Focalisées sur le Trauma ou Non Pour le Stress Post-Traumatique

JIDV n°34
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Clinique TRAUMATYS, États-Unis & Canada

Résumé

 

Les études de neuroimagerie indiquent que le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est associé à une augmentation de l’activité de l’amygdale et à une réduction de l’activité du cortex cingulaire antérieur (CCA).  Quoique les deux types de thérapie pour le TSPT, focalisée sur le trauma (FT) vs. non-focalisée (N-FT), ont été associées à court-terme à une rémission partielle du TSPT pour la moitié des sujets, des mécanismes divergents semblent être sous-jacents à leur efficacité. Avec les thérapies FT, les améliorations symptomatiques du TSPT ont été associées à une inversion du pattern usuel de réponses neuronales du TSPT non-traité : l’activation réduite de l’amygdale et l’activation accrue du CCA, suggérant une augmentation du contrôle top-down des émotions et de l’anxiété. Inversement, avec les thérapies N-FT, les améliorations symptomatiques ont été associées à la réduction conjointe de l’activation de l’amygdale et du CCA, suggérant une réduction de la réactivité bottom-up menant à un moindre besoin de régulation top-down. Comme la réduction de la réactivité émotive pourrait plausiblement consister en un mécanisme plus stable à long-terme (requérant moins de ressources pour être maintenues), il est suggéré que  les études futures vérifient si la réduction conjointe de l’activation de l’amygdale et du CCA est associée à des effets thérapeutiques durables.

  

 

Mots-clés : post-traumatique; cingulaire; trauma; exposition ; EMDR; dynamique  

 

Divergent Change Mechanisms in Trauma-Focused and Non-Trauma-Focused Therapies for Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD)

 

 

Abstract

 

Both trauma-focused (TF) and non-trauma-focused (N-TF) therapies are associated with partial PTSD remission for about half of completers. However, there may be unique neural mechanisms underlying symptom reductions in TF vs. N-TF therapies. Multiple neuroimaging studies suggest that PTSD is associated with increased amygdala activation and decreased anterior cingulate cortex (ACC) activation, relative to healthy controls. In TF therapies, improvements in PTSD symptoms have been associated with a reversal of this pattern: reduced amygdala activation and increased ACC activation, which may indicate an increase in top-down regulation. In contrast, in N-TF therapies, improvements in PTSD symptoms have been associated with reductions in both amygdala and ACC activation, which may suggest reduced bottom-up reactivity and thus a lesser need for top-down regulation. As a reduction in bottom-up reactivity might plausibly represent a more stable, long-term mechanism of symptom reduction (requiring fewer active cognitive resources), it is suggested in this paper that future research should test the hypothesis that N-TF therapies are associated with longer lasting PTSD symptom reductions.

 

 

Key-Words: posttraumatic, trauma, exposure, EMDR, psychodynamic.  

 

L’auteur souhaite souligner les apports et révisions procurés Dr Ryan Smith, Ph.D., neuroscientifique et psychologue, au Département de psychiatrie, École de médecine, Université de l’Arizona, Tucson, États-Unis.

 

 

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